Формы документов-Справка на претендента

В

(указывается наименование кадровой службы государственного органа Санкт-Петербурга)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
гражданина, претендующего на замещение должности
государственной гражданской службы Санкт-Петербурга

Я,

 

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 

 

 

 

,

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы
или службы – род занятий)

проживающий по адресу:

(адрес места жительства)

,

 

сообщаю сведения[1] о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

 

Раздел 1. Сведения о доходах[2]


п/п
Вид до­хо­да Ве­ли­чи­на до­хо­да[3]
(руб.)
1 2 3
1 Доход по основному месту работы  
2 Доход от педагогической деятельности  
3 Доход от научной деятельности  
4 Доход от иной творческой деятельности  
5 Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях  
6 Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях  
7 Иные доходы (указать вид дохода):

1)

 
  2)  
  3)  
8 Итого доход за отчетный период  

 

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество


п/п
Вид и наи­ме­но­ва­ние
иму­щест­ва
Вид
собст­вен­ности[4]
Мес­то на­хож­де­ния
(ад­рес)
Пло­щадь
(кв. м)
1 2 3 4 5
1 Земельные участки:[5]

1)

     
  2)      
  3)      
2 Жилые дома:

1)

     
  2)      
  3)      
3 Квартиры:

1)

     
  2)      
  3)      
4 Дачи:

1)

     
  2)      
  3)      
5 Гаражи:

1)

     
  2)      
  3)      
6 Иное недвижимое имущество:

1)

     
  2)      
  3)      

 

2.2. Транспортные средства


п/п
Вид и мар­ка транс­порт­но­го
средст­ва
Вид
собст­вен­ности[6]
Мес­то ре­гис­тра­ции
1 2 3 4
1 Автомобили легковые:

1)

   
  2)    
2 Автомобили грузовые:

1)

   
  2)    
3 Автоприцепы:

1)

   
  2)    
4 Мототранспортные средства:

1)

   
  2)    
5 Сельскохозяйственная техника:

1)

   
  2)    
6 Водный транспорт:

1)

   
  2)    
7 Воздушный транспорт:

1)

   
  2)    
8 Иные транспортные средства:

1)

   
  2)    

 

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях


п/п
На­име­но­ва­ние и ад­рес бан­ка
или иной кре­дит­ной ор­га­ни­за­ции
Вид и ва­лю­та
сче­та[7]
Да­та от­кры­тия
сче­та
Но­мер сче­та Ос­та­ток на сче­те[8]
(руб.)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          

 

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях


п/п
На­име­но­ва­ние

и ор­га­ни­за­ци­он­но-пра­во­вая
фор­ма ор­га­ни­за­ции[9]

Мес­то на­хож­де­ния
ор­га­ни­за­ции (ад­рес)
Ус­тав­ный
ка­пи­тал[10]
(руб.)
До­ля
учас­тия[11]
Ос­но­ва­ние учас­тия[12]
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          

 

 

4.2. Иные ценные бумаги


п/п
Вид цен­ной бу­ма­ги[13] Ли­цо, вы­пус­тив­шее
цен­ную бу­ма­гу
Но­ми­наль­ная ве­ли­чи­на
обя­за­тельства
(руб.)
Об­щее ко­ли­чест­во Об­щая стои­мость[14]
(руб.)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          
6          

 

Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, (руб.)

 

 

 

 

 

 

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании[15]


п/п
Вид иму­щест­ва[16] Вид и сроки
поль­зо­ва­ния[17]
Ос­но­ва­ние
поль­зо­ва­ния[18]
Мес­то на­хож­де­ния
(адрес)
Пло­щадь
(кв. м)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

 

 

5.2. Прочие обязательства[19]


п/п
Со­дер­жа­ние
обя­за­тельст­ва[20]
Кре­ди­тор
(долж­ник)[21]
Ос­но­ва­ние
воз­ник­но­ве­ния[22]
Сумма
обя­за­тельст­ва[23]
(руб.)
Ус­ло­вия
обя­за­тельст­ва[24]
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

    20   г.  
              (подпись гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга)

 

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)


[1] Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга (на отчетную дату).

[2] Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга.

[3] Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

[4] Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга, который представляет сведения.

[5] Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

[6] Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга, который представляет сведения.

[7] Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

[8] Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[9] Указываются   полное  или  сокращенное  официальное  наименование организации и  ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

[10] Уставный капитал  указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[11] Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

[12] Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[13] Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.

[14] Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[15] Указываются по состоянию на отчетную дату.

[16] Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

[17] Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

[18] Указываются основание  пользования (договор, фактическое предоставление  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[19] Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные  обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

[20] Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

[21] Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

[22] Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

[23] ­ Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

[24] Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.